mini guida di Sanedil con importi rimborsabili
Per le prestazioni/rimborsi (tranne quelle relative ad infortuni) richiesti nel periodo 01/10/2023 - 31/12/2024 i massimali sono stati maggiorati del 25%.
In riferimento all'Accordo del 19 Novembre 2019, sottoscritto dalle Parti Sociali ed a seguito del rinnovo del C.C.N.L. del 18 Luglio 2018, si comunica che, per le prestazioni sanitarie è attivo dal 1 Ottobre 2020 il Fondo Sanitario Sanedil. Si invita a prendere visione del regolamento, delle prestazioni, delle modalità di erogazione delle stesse e delle strutture convenzionate, accedendo ai seguenti links dal sito di Sanedil:
Consulta le strutture convenzionate
Consulta piano sanitario per pacchetti prevenzione
Consulta piano sanitario previsto per Covid 19
Consulta le istruzioni operative
COME PRESENTARE LA RICHIESTA:
Tramite
un facilitatore (operatore sindacale)
oppure
e-mail ad assistenze@cassedilimodena.it
oppure
dall’area riservata del sito https://www.fondosanedil.it/ (IMPORTANTE: prima di effettuare la registrazione è necessario verificare con un operatore delle Casse Edili, la propria Cassa Edile d’iscrizione: Cassa Edile della Provincia di Modena -MO00- o Cassa Edile ed Affini di Modena -MO03-).
Per attivare l'iter per la prenotazione di visite, occorre inviare la richiesta almeno 5 giorni lavorativi prima dalla data dell'appuntamento.
DOCUMENTI DA PRESENTARE:
- MODULO DI RICHIESTA, DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO IN TUTTI I PUNTI IN CUI E’ INDICATO, MODULO PER ISCRITTO e FAMILIARE MINORENNE FISCALMENTE A CARICO O MODULO DI RICHIESTA PER FAMILIARE MAGGIORENNE
CON L’INDICAZIONE DI DATA/ORA APPUNTAMENTO GIA’ FISSATO PRESSO UNA STRUTTURA SANITARIA
CONVENZIONATA
(L’APPUNTAMENTO NON E’ RICHIESTO PER ITER PER CURE ODONTOIATRICHE E PER LE RICHIESTE DI RIMBORSO)
- DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO
- PRESCIZIONE MEDICA con la specifica della patologia (certa o presunta). NON RICHIESTA PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE O PACCHETTO BASE DONNA/UOMO E ALTRI PACCHETTI PREVENZIONE
- CERTIFICAZIONE DEL NUCLEO, DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEI FAMILIARI MAGGIORENNI E COPIA DEL TESSERINO DEL CODICE FISCALE (ANCHE PER MINORENNI). Documento da presentare anche se la domanda è per il lavoratore iscritto, per aver diritto a massimali superiori.
- SOLO PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI: COPIA DELLA CARTELLA CLINICA IN FORMATO ELETTRONICO
- SOLO PER RICHIESTE DI RIMBORSO (ENTRO 2 ANNI DALLA DATA DEL TICKET): PROMEMORIA APPUNTAMENTO E PAGAMENTO EFFETTUATO (NON E’ POSSIBILE RICHIEDERE RIMBORSI PER:
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE GIA' EFFETTUATE (TRANNE CHE PER IMPLANTOLOGIA DOPO IL 2/5/2022 o
ALTRE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE dal 1/10/2022) - VEDI PARAGRAFO CURE ODONTOIATRICHE
VISITE EFFETTUATE IN STRUTTURE PRIVATE CONVENZIONATE SENZA AVER ATTIVATO L’ITER O STRUTTURE PRIVATE NON
CONVENZIONATE (SALVO CHE LA PROVINCIA SIA SPROVVISTA DI STRUTTURE CONVENZIONATE)).
Ciò che viene rimborsato non può essere detratto fiscalmente. Le franchigie non rimborsate si possono detrarre.
7. SOLO PER LENTI:
ATTESTAZIONE DEL MEDICO OCULISTA/OTTICO PER CAMBIO VISUS (GRADAZIONE) CON RILASCIO NON PRECEDENTE AD 1
ANNO O PRIMA PRESCRIZIONE O PRESENTARE VISUS ATTUALE E PRECEDENTE
INOLTRE: E’ NECESSARIO CHE LO SCONTRINO FISCALE O FATTURA SIA INTESTATO ALLA PERSONA PER CUI SONO
EFFETTUATI GLI OCCHIALI/LENTI A CONTATTO E CHE SIA INDICATO L’IMPORTO SCORPORATO TRA COSTO
MONTATURA, LENTI ED EVENTUALI ALTRI COSTI (NEL CASO NON SIA RIPORTATO E’ POSSIBILE RICHIEDERE
ALL’OTTICO D’INTEGRARE MANUALMENTE LO SCONTRINO/FATTURA APPONENDO FIRMA E TIMBRO OPPURE
ALLEGARE IL PREVENTIVO SE RIPORTA TALE DATO)
8. SOLO PER RIMBORSO MONTATURA PER OCCHIALI E AUSILI/PRESIDI SANITARI (SEDIE A
ROTELLE/PLANTARI/STAMPELLE…) o PER RIMBORSO VISITE SPECIALISTICHE (POSSIBILE SOLO NEL CASO IN CUI NON SI
SIA RICHIESTA NESSUNA PRESTAZIONE NEL BIENNIO EDILE PRECEDENTE ALLA VISITA):
9. PER FISIOTERAPIA contattare le Casse Edili
10.SOLO PER INFORTUNI: Modulo di domanda per infortunio
11. SOLO PER CURE ODONTOIATRICHE: diario clinico
Le domande presentate incomplete o con modulo di richiesta non firmato, non saranno evase e dovrà essere riprestata successivamente tutta la documentazione completa.
Per eventuali chiarimenti su modulistica da presentare o prestazioni previste dal piano, vi invitiamo a contattare i nostri uffici, prima di provvedere alla presentazione della documentazione ai num. 0599122212 -0599122207.
PACCHETTO BASE o PLUS:
Dal 1/10/22 la copertura è per tutti con piano PLUS.
Per prestazioni effettuate fino al 30/9/22, la copertura è con:
piano Plus per impiegati con 24 mesi di versamenti a Sanedil oppure operai che hanno ricevuto il pagamento dell’anzianità professionale edile relativo all’anno edile precedente.
piano Base per i lavoratori iscritti alle Casse Edili di Modena senza i requisiti precedenti.
La copertura rimane attiva in caso di disoccupazione per: 60 giorni per piano base o per 90 giorni con piano plus.
La copertura è stata estesa anche ai familiari fiscalmente a carico dal 1/5/22 (tranne Monitor salute e UnipolSai -garanzia in caso di infortuni- prevista per il solo lavoratore).
ALCUNI CHIARIMENTI:
PER ESAMI DEL SANGUE: è possibile effettuare quelli previsti con il pacchetto base donna/uomo oppure richiedere il rimborso di esami effettuati tramite il servizio sanitario nazionale. Non è possibile richiedere il rimborso se effettuati presso strutture private.
CURE ODONTOIATRICHE:
E’ necessario presentare richiesta alla Cassa Edile per attivare l’iter autorizzativo per le cure.
La data/l’ora e la struttura sanitaria scelta devono essere comunicate nel modulo di richiesta solo per la prevenzione odontoiatrica (detartrasi), per le cure questi dati non sono richiesti dalla Cassa Edile.
Per le cure, solo dopo aver ricevuto l’e-mail di autorizzazione dell’iter, il dentista convenzionato potrà provvedere ad inviare ad Unisalute il preventivo.
Dal 2/5/2022 la prestazione è stata estesa anche ai familiari fiscalmente a carico.
PER LE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE EFFETTUATE CON DENTISTI NON CONVENZIONATI O CONVENZIONATI (PER CUI NON E' STATO ATTIVATO L'ITER), E' POSSIBILE RICHIEDERE IL RIMBORSO SOLO PER CURE DI IMPLANTOLOGIA E SOLO SE INIZIATE DOPO IL 2/5/2022 (LA TARIFFA RICONOSCIUTA DA UNISALUTE E' INFERIORE A QUELLA STABILITA ATTIVANDO L'ITER CON STRUTTURE CONVENZIONATE).
DAL 1/10/2022, IN AGGIUNTA ALL'IMPLANTOLOGIA, E' STATA INTRODOTTA LA MODALITA' RIMBORSO ANCHE PER LE ALTRE CURE ODONTOIATRICHE EFFETTUATE PRESSO STRUTTURE NON CONVENZIONATE.
In tal caso sarà necessario inoltrare, oltre alla documentazione già indicata, anche:
- copia radiografie pre e post impianto su diafonoscopio o fotografie digitali (tranne per detartrasi);
- copia fatture con l'indicazione precisa del tipo di prestazione effettata (con pagamento - nel caso di ordine di bonifico on line o di assegno bancario, è necessaria anche la ricevuta di pagamento emessa successivamente dalla banca);
- passaporti degli impianti (solo per implantologia);
- traduzione giurata (solo per fatture emesse al di fuori del territorio italiano e se redatte in lingua diversa da inglese/francese/tedesco).
RIMBORSO LENTI:
Prestare i documenti indicati ai punti 1 – 2- 4 documenti da presentare
E’ necessario presentare anche
- l’attestazione del medico oculista/ottico per cambio visus (gradazione) con rilascio non precedente ad 1 anno o l’indicazione di “prima prescrizione lenti” o visus attuale e precedente.
- lo scontrino fiscale/fattura che deve essere intestato alla persona per cui sono effettuati gli occhiali/lenti a contatto e deve essere indicato l’importo scorporato tra costo montatura, lenti ed eventuali altri costi (nel caso in cui non sia indicato è possibile chiedere all’ottico d’integrare manualmente lo scontrino/fattura apponendo firma e timbro oppure presentando il preventivo se riporta tale dato)
PER RIMBORSO MONTATURA PER OCCHIALI: presentare anche MODULO AUTOGESTIONE (al punto 8)
E-mail/SMS ricevuti da Unisalute
Vi invitiamo a prestare attenzione a seguire le indicazioni che verranno successivamente inviate tramite e-mail o sms da Unisalute.
IMPORTANTE: nel messaggio di verifica e-mail/sms viene riportato “se hai ricevuto questa comunicazione per errore e non sei il destinatario di questa e-mail….clicca qui” NON CLICCARE perché così facendo viene bloccata tutta la procedura