mini guida di Sanedil con importi rimborsabili
Per le prestazioni/rimborsi (tranne quelle relative ad infortuni) richiesti nel periodo 01/10/2023 - 31/12/2024 i massimali sono stati maggiorati del 25%.
Per 2025: nuovi massimali:
per implantologia
| Massimali 2025 In Rete |
Massimali 2025 Fuori Rete |
| Tre o più impianti €2.000 |
Tre o più impianti €1.715 |
| Due impianti €1.250 |
Due impianti €1.000 |
| Un impianto €650 |
Un impianto €520 |
In riferimento all'Accordo del 19 Novembre 2019, sottoscritto dalle Parti Sociali ed a seguito del rinnovo del C.C.N.L. del 18 Luglio 2018, si comunica che, per le prestazioni sanitarie è attivo dal 1 Ottobre 2020 il Fondo Sanitario Sanedil. Si invita a prendere visione del regolamento, delle prestazioni, delle modalità di erogazione delle stesse e delle strutture convenzionate, accedendo ai seguenti links dal sito di Sanedil:
Consulta le strutture convenzionate
Consulta piano sanitario per pacchetti prevenzione
Consulta piano sanitario previsto per Covid 19
Consulta le istruzioni operative
COME PRESENTARE LA RICHIESTA:
Tramite
un facilitatore (operatore sindacale)
oppure
e-mail ad assistenze@cassedilimodena.it
oppure
dall’area riservata del sito https://www.fondosanedil.it/ (IMPORTANTE: prima di effettuare la registrazione è necessario verificare con un operatore delle Casse Edili, la propria Cassa Edile d’iscrizione: Cassa Edile della Provincia di Modena -MO00- o Cassa Edile ed Affini di Modena -MO03-).
Per attivare l'iter per la prenotazione di visite, occorre inviare la richiesta almeno 5 giorni lavorativi prima dalla data dell'appuntamento.
DOCUMENTI DA PRESENTARE:
- MODULO DI RICHIESTA, DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO IN TUTTI I PUNTI IN CUI E’ INDICATO, MODULO PER ISCRITTO e FAMILIARE MINORENNE FISCALMENTE A CARICO O MODULO DI RICHIESTA PER FAMILIARE MAGGIORENNE
CON L’INDICAZIONE DI DATA/ORA APPUNTAMENTO GIA’ FISSATO PRESSO UNA STRUTTURA SANITARIA
CONVENZIONATA
(L’APPUNTAMENTO NON E’ RICHIESTO PER ITER PER CURE ODONTOIATRICHE E PER LE RICHIESTE DI RIMBORSO)
- DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO
- PRESCIZIONE MEDICA con la specifica della patologia (certa o presunta). NON RICHIESTA PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE O PACCHETTO BASE DONNA/UOMO E ALTRI PACCHETTI PREVENZIONE
- CERTIFICAZIONE DEL NUCLEO, DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEI FAMILIARI MAGGIORENNI E COPIA DEL TESSERINO DEL CODICE FISCALE (ANCHE PER MINORENNI). Documento da presentare anche se la domanda è per il lavoratore iscritto, per aver diritto a massimali superiori.
- SOLO PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI: COPIA DELLA CARTELLA CLINICA IN FORMATO ELETTRONICO
- SOLO PER RICHIESTE DI RIMBORSO (ENTRO 2 ANNI DALLA DATA DEL TICKET): PROMEMORIA APPUNTAMENTO E PAGAMENTO EFFETTUATO (NON E’ POSSIBILE RICHIEDERE RIMBORSI PER:
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE GIA' EFFETTUATE (TRANNE CHE PER IMPLANTOLOGIA DOPO IL 2/5/2022 o
ALTRE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE dal 1/10/2022) - VEDI PARAGRAFO CURE ODONTOIATRICHE
VISITE EFFETTUATE IN STRUTTURE PRIVATE CONVENZIONATE SENZA AVER ATTIVATO L’ITER O STRUTTURE PRIVATE NON
CONVENZIONATE (SALVO CHE LA PROVINCIA SIA SPROVVISTA DI STRUTTURE CONVENZIONATE)).
Ciò che viene rimborsato non può essere detratto fiscalmente. Le franchigie non rimborsate si possono detrarre.
7. SOLO PER LENTI:
ATTESTAZIONE DEL MEDICO OCULISTA/OTTICO PER CAMBIO VISUS (GRADAZIONE) CON RILASCIO NON PRECEDENTE AD 1
ANNO O PRIMA PRESCRIZIONE O PRESENTARE VISUS ATTUALE E PRECEDENTE
INOLTRE: E’ NECESSARIO CHE LO SCONTRINO FISCALE O FATTURA SIA INTESTATO ALLA PERSONA PER CUI SONO
EFFETTUATI GLI OCCHIALI/LENTI A CONTATTO E CHE SIA INDICATO L’IMPORTO SCORPORATO TRA COSTO
MONTATURA, LENTI ED EVENTUALI ALTRI COSTI (NEL CASO NON SIA RIPORTATO E’ POSSIBILE RICHIEDERE
ALL’OTTICO D’INTEGRARE MANUALMENTE LO SCONTRINO/FATTURA APPONENDO FIRMA E TIMBRO OPPURE
ALLEGARE IL PREVENTIVO SE RIPORTA TALE DATO)
8. SOLO PER RIMBORSO MONTATURA PER OCCHIALI E AUSILI/PRESIDI SANITARI (SEDIE A
ROTELLE/PLANTARI/STAMPELLE…) o PER RIMBORSO VISITE SPECIALISTICHE per fatture fino al 31/12/24 (POSSIBILE SOLO NEL CASO IN CUI NON SI
SIA RICHIESTA NESSUNA PRESTAZIONE dal 20/21 E SE E' STATO EFFETTUATO ALMENO UN VERSAMENTO PER OGNI ANNO EDILE PRECEDENTE 20/21 - 21/22 - 22/23):
9. PER FISIOTERAPIA contattare le Casse Edili
10.SOLO PER INFORTUNI: Modulo di domanda per infortunio
11. SOLO PER CURE ODONTOIATRICHE: diario clinico
Le domande presentate incomplete o con modulo di richiesta non firmato, non saranno evase e dovrà essere riprestata successivamente tutta la documentazione completa.
Per eventuali chiarimenti su modulistica da presentare o prestazioni previste dal piano, vi invitiamo a contattare i nostri uffici, prima di provvedere alla presentazione della documentazione ai num. 0599122212 -0599122207.
ALCUNI CHIARIMENTI:
CURE ODONTOIATRICHE:
E’ necessario presentare richiesta alla Cassa Edile per attivare l’iter autorizzativo per le cure.
La data/l’ora e la struttura sanitaria scelta devono essere comunicate nel modulo di richiesta solo per la prevenzione odontoiatrica (detartrasi), per le cure questi dati non sono richiesti dalla Cassa Edile.
Per le cure, solo dopo aver ricevuto l’e-mail di autorizzazione dell’iter, il dentista convenzionato potrà provvedere ad inviare ad Unisalute il preventivo.
Dal 2/5/2022 la prestazione è stata estesa anche ai familiari fiscalmente a carico.
PER LE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE EFFETTUATE CON DENTISTI NON CONVENZIONATI O CONVENZIONATI (PER CUI NON E' STATO ATTIVATO L'ITER, quindi considerati fuori rete), E' POSSIBILE RICHIEDERE IL RIMBORSO SOLO PER CURE DI IMPLANTOLOGIA E SOLO SE INIZIATE DOPO IL 2/5/2022 (LA TARIFFA RICONOSCIUTA DA UNISALUTE E' INFERIORE A QUELLA STABILITA ATTIVANDO L'ITER CON STRUTTURE CONVENZIONATE).
DAL 1/10/2022, IN AGGIUNTA ALL'IMPLANTOLOGIA, E' STATA INTRODOTTA LA MODALITA' RIMBORSO ANCHE PER LE ALTRE CURE ODONTOIATRICHE EFFETTUATE PRESSO STRUTTURE NON CONVENZIONATE.
In tal caso sarà necessario inoltrare, oltre alla documentazione già indicata, anche:
- copia radiografie pre e post impianto su diafonoscopio o fotografie digitali (tranne per detartrasi);
- copia fatture con l'indicazione precisa del tipo di prestazione effettata (con pagamento - nel caso di ordine di bonifico on line o di assegno bancario, è necessaria anche la ricevuta di pagamento emessa successivamente dalla banca);
- passaporti degli impianti (solo per implantologia);
- traduzione giurata (solo per fatture emesse al di fuori del territorio italiano e se redatte in lingua diversa da inglese/francese/tedesco).
DOCUMENTAZIONE RICHIESTA PER RIMBORSO TICKET
- Modulo di domanda indicante nella seconda pagina una crocetta nella prima sezione relativa ai rimborsi della prestazione specifica.
- Prescrizione del medico di base o specialista
- Prima pagina del promemoria appuntamento (necessario perché il n. di promemoria è riportato sul ticket di pagamento e perché riporta la prestazione)
- Avviso Pagamento PagoPa e ricevuta di pagamento
- Ticket e se presente il pagamento (scontrino pos)
Se il ticket è stato pagato in una struttura accreditata dal sistema sanitario nazionale di solito non occorre il promemoria appuntamento perché la prestazione è indicata nella “fattura” che riporta comunque il pagamento effettuato tramite SSN.
PER ESAMI DEL SANGUE: è possibile effettuare quelli previsti con il pacchetto base donna/uomo oppure richiedere il rimborso di esami effettuati tramite il servizio sanitario nazionale. Non è possibile richiedere il rimborso se effettuati presso strutture private o strutture convenzionate Unisalute.
RIMBORSO LENTI PER FATTURE FINO AL 31/12/2024:
Prestare i documenti indicati ai punti 1 – 2- 4 documenti da presentare
E’ necessario presentare anche
- l’attestazione del medico oculista/ottico per cambio visus (gradazione) con rilascio non precedente ad 1 anno o l’indicazione di “prima prescrizione lenti” o visus attuale e precedente.
- lo scontrino fiscale/fattura che deve essere intestato alla persona per cui sono effettuati gli occhiali/lenti a contatto e deve essere indicato l’importo scorporato tra costo montatura, lenti ed eventuali altri costi (nel caso in cui non sia indicato è possibile chiedere all’ottico d’integrare manualmente lo scontrino/fattura apponendo firma e timbro oppure presentando il preventivo se riporta tale dato)
PER RIMBORSO MONTATURA PER OCCHIALI: presentare anche MODULO AUTOGESTIONE (al punto 8)
NOVITA' DAL 1/1/2025
Le novità per l’annualità assicurativa 1° gennaio 2025 – 31 dicembre 2025 che diverrà, in luogo dell’anno Cassa Edile, il periodo a cui faranno riferimento i massimali annuali previsti dalle tre gestioni utilizzate dal Fondo Sanedil (UniSalute, Unipol e Autogestione), riguarderanno:
Gestione UniSalute
- Area odontoiatria
Vengono introdotti nuovi massimali relativi all’implantologia come da tabella sottostante.
| Massimali 2025 In Rete |
Massimali 2025 Fuori Rete |
| Tre o più impianti €2.000 |
Tre o più impianti €1.715 |
| Due impianti €1.250 |
Due impianti €1.000 |
| Un impianto €650 |
Un impianto €520 |
- Lenti
La garanzia viene eliminata dal piano sanitario UniSalute, fermo restando che la stessa sarà riconosciuta dalla Compagnia assicurativa con le stesse modalità e condizioni economiche previste per le richieste di rimborso aventi data fattura/ricevuta di spesa fino al 31 dicembre 2024.
Gestione Autoassicurazione
- Lenti correttive e montatura
La garanzia montatura, riconosciuta sin dall’origine in autoassicurazione, viene implementata anche con la parte relativa alle lenti correttive e avrà un massimale annuo unico, condiviso con il nucleo familiare fiscalmente a carico pari a €250,00, senza applicazione di alcuna franchigia.
Nell’ottica di facilitare l’accesso al rimborso delle lenti, la nuova garanzia potrà essere riconosciuta producendo la certificazione del medico oculista o dell’ottico optometrista, attestante la correzione/deficit visivo rilevato, senza la specifica dicitura variazione/modifica del visus.
- Ausili e presidi sanitari
L’accesso alla garanzia viene agevolato con l’eliminazione dei sotto massimali e dalla introduzione, come unico parametro economico, di un massimale annuo pari a €315,00, condiviso con il nucleo familiare fiscalmente a carico, che potrà essere raggiunto anche sommando più richieste di rimborso per una medesima voce.
Di seguito le voci come da nuova guida alla garanzia:
- Busti ortopedici/corsetti ortopedici
- Calzature ortopediche e plantari ortopedici
- Contenitore addominale
- Sedia a rotelle
- Stampelle, bastoni, tripodi, quadripodi e diversi deambulatori
- Tutori
- Ortesi
- Visite specialistiche
La garanzia viene eliminata dalla gestione in modalità autoassicurata, fermo restando la possibilità per gli iscritti di utilizzarla per richiedere il rimborso di visite specialistiche con data fattura/ricevuta di spesa fino al 31 dicembre 2024 e nel rispetto delle condizioni previste dalla Guida alla prestazione.
I massimali previsti dal Piano Sanitario UniSalute e dalle Guide in Autogestione, per l'anno assicurativo 2025, salvo le novità sopra richiamate, torneranno a essere quelli in uso nell’anno assicurativo 2022/2023, cessando gli effetti dell’incremento del 25% previsti per il periodo assicurativo 1° ottobre 2023 – 31 dicembre 2024.
E-mail/SMS ricevuti da Unisalute
Vi invitiamo a prestare attenzione a seguire le indicazioni che verranno successivamente inviate tramite e-mail o sms da Unisalute.
IMPORTANTE: nel messaggio di verifica e-mail/sms viene riportato “se hai ricevuto questa comunicazione per errore e non sei il destinatario di questa e-mail….clicca qui” NON CLICCARE perché così facendo viene bloccata tutta la procedura
PACCHETTO BASE o PLUS:
Dal 1/10/22 la copertura è per tutti con piano PLUS.
Per prestazioni effettuate fino al 30/9/22, la copertura è con:
piano Plus per impiegati con 24 mesi di versamenti a Sanedil oppure operai che hanno ricevuto il pagamento dell’anzianità professionale edile relativo all’anno edile precedente.
piano Base per i lavoratori iscritti alle Casse Edili di Modena senza i requisiti precedenti.
La copertura rimane attiva in caso di disoccupazione per: 60 giorni per piano base o per 90 giorni con piano plus.
La copertura è stata estesa anche ai familiari fiscalmente a carico dal 1/5/22 (tranne Monitor salute e UnipolSai -garanzia in caso di infortuni- prevista per il solo lavoratore).
REGOLAMANETO E CIRCOLARI - SANEDIL
Modifica art. 11 - versamenti da Mut 10/2024
Regime Contributivo e Fiscale del contributo versato al Fondo Sanitario SANEDIL